Кардиотонические средства

            Трудно найти часть организма, более под­верженную внешнему воздействию, чем сердечно-сосудистая система. Стрессы, неправильное питание и плохая экология могут очень быстро разрушить ее хрупкий баланс, полностью восстановить который практически невозможно. По статистике сердечно-сосудистые заболевания явля­ются наиболее частой причиной смерти. Самое печальное, что в последние десяти­летия наметилась устойчивая тенденция омоложения этих болезней. Поэтому их эффективное лечение стало одной из глав­ных проблем современной фармакологии.

          Сердечно-сосудистая система состоит из сердца и кровеносных сосудов, кото­рые связывают в единое целое все клетки нашего тела. По сосудам кровь переносит питательные вещества и кислород ко всем органам и забирает из них отработанные вещества, продукты распада и углекислый газ. Малейший сбой в этой системе может привести к самым трагическим послед­ствиям.

             Все расстройства сердечно-сосудистой системы условно делят на местные и об­щие. Местные расстройства чаще всего возникают при уменьшении или прекра­щении поступления крови к какому-либо органу. Это может произойти в результате закупорки сосудов тромбами, частицами жира или воздуха. Кровоизлияния являются местными расстройствами. Об­щие расстройства более опасны, потому что зачастую ведут к смертельному исхо­ду. Возникают они при нарушении работы сердца, механическом повреждении круп­ных сосудов или значительном изменении состава крови. Всегда нужно помнить, что местные расстройства рано или поздно пе­реходят в общие, поэтому чем раньше вы начнете лечение, тем больше шансов до­стичь выздоровления.

       Препараты, действующие преимуще­ственно на сердце, делят на кардиотони­ческие и противоаритпмические. Первые усиливают работу сердечной мышцы, а вторые нормализуют ритм работы серд­ца. Однако на практике нередко приходит­ся одновременно лечить от аритмии и уси­ливать работу сердца.

Кардиотонические средства

           К кардиотоническим средствам относят до-памин, добутамин, эпинефрин, норэпинеф-рин, фенилэфрин, левосимендан и др.

          Допамин — препарат, который исполь­зуют при шоковых состояниях после травм и операций, а также для улучшения перено­са кислорода при острой сердечной и сосуди­стой недостаточности. Допамин вводят вну­тривенно с использованием капельницы, при этом дозу устанавливают индивидуаль­но в зависимости от возраста, веса и состоя­ния больного. Действие препарата наступа­ет быстро и прекращается через 5-10 минут после окончания введения.

Допамин можно применять только в тя­желых случаях и обязательно под контро­лем врача.

Возможны побочные действия: тахи­кардия, боли за грудиной, повышение давления, при высоких дозах — арит­мии, тошнота, рвота, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, головная боль, тревожность, тремор (мелкая дрожь). Не исключены аллергические реакции: у больных бронхиальной астмой — бронхо-спазм, нарушение сознания, шок. Бывают и местные реакции: при попадании препа­рата под кожу — отмирание кожи и под­кожной клетчатки.

         Добутамин оказывает сильное ино-тропное влияние на сердечную мышцу. Он действует непосредственно на рецепторы и отличается этим от допамина, оказываю­щего непрямое действие. Добутамин прак­тически не воздействует на адренорецепто-ры сосудов. Он мало влияет на автоматизм желудочков, обладает слабым хронотроп-пым действием, в связи с чем при его при­менении меньше (по сравнению с другими катехоламинами) риск развития аритмий.

Добутамин применяют как кардио-тоническое средство при необходимости кратковременно усилить сокращение мио­карда: при декомпенсации сердечной дея­тельности, связанной с органическими за­болеваниями сердца или с хирургическими вмешательствами. Применяют препарат только у взрослых — это связано с отсут­ствием достаточного опыта применения у детей. Его вводят внутривенно обычно со скоростью от 2,5 до 10 мкг/кг в минуту. Препарат разводят в стерильной воде для инъекций или в 5%-ном растворе глюко­зы. Скорость и длительность введения ре­гулируют в зависимости от эффекта.

При применении препарата возможны тахикардия, повышение артериального давления, эктопические желудочковые аритмии, а также тошнота, головная боль, боль в области сердца. Эти явления прохо­дят при уменьшении скорости введения.

Добутамин противопоказан при редком наследственном заболевании — идиопати-ческом гипертрофическом субаортальном стенозе.

          Эпинефрин (адреналин) — основной гормон мозгового вещества надпочечников,а также нейромедиатр. Его применение показано при артериальной гипотензии, не поддающейся воздействию адекватных объемов замещающих жидкостей (трав­ма, шок, операции на открытом сердце, бактериемия и т. д.), аллергических реак­циях немедленного типа, гликогликемии, бронхиальной астме (купирование присту­па). Препарат вводят подкожно, внутри­мышечно, иногда капельно внутривенно. Дозу определяет врач.

   Препарат противопоказан при артери­альной гипертензии, гипертрофической кардиомиопатии, феохромоцитоме, та-хиаритмии, ишемической болезни сердца, фибрилляции желудочков, беременности и в период лактации. С осторожностью его следует применять при метаболиче­ском ацидозе, гиперкапнии, гипоксии, фибрилляции предсердий, желудочковой аритмии, легочной гипертензии, инфаркте миокарда, шоке неаллергического проис­хождения, тиреотоксикозе, окклюзион-пых заболеваниях сосудов, церебральном атеросклерозе, закрытоугольной глауко­ме, сахарном диабете, болезни Паркинсо-на, судорожном синдроме, гипертрофии предстательной железы, в пожилом и дет­ском возрасте.

         Норэпинефрин принимают для су­жения сосудов, повышения их общего периферического сопротивления и си­стемного артериального давления, а так­же центрального венозного давления. Поскольку стимулирующее действие на сердце (на (31-адренорецепторы миокар­да) выражено очень слабо, частота сердеч­ных сокращений снижается и развивается брадикардия. Однако при этом положи­тельное инотропное действие на сердце со­храняется. Под влиянием норэпинефрина также уменьшается кровоток в почечных и мезентериальных сосудах. Незначительно влияет на потребление миокардом кисло­рода, в связи с этим обладает менее выра­женным, чем эпинефрин, аритмогенным действием.

В отличие от эпинефрина норэпинефрин ока­зывает более сильное (в 1,5 раза) сосудосужи­вающее действие, менее выраженное стимули­рующее влияние на сокращения сердца, слабый бронхолитический эффект и очень слабое (более чем в 20 раз) гипергликемическое действие (сни­жение уровня глюкозы в крови).

Препарат показан при острой артери­альной гипотензии при травмах, хирур­гических вмешательствах, отравлениях, сопровождающихся угнетением сосудо-двигательных центров, передозировке ган-глиоблокаторами и другими гипотензив­ными средствами.

    Норэпинефрин вводят внутривенно (ка-пельно). Дозу устанавливают индивиду­ально в зависимости от клинической си­туации и способа введения.

     При введении вместе со средствами для ингаляционного наркоза существует вы­сокий риск развития нарушений сердеч­ного ритма. При применении с трицикли-■гескими антидепрессантами (в том числе с амитриптилином, дезипрамином, ими-прамином) возможно усиление действия норэпинефрина  на сердечно-сосудистую систему и повышение риска развития на­рушений сердечного ритма, тахикардии, тяжелой артериальной гипертензии. При совместном использовании с гуанетиди-ном, бретилием усиливаются прессорные эффекты норэпинефрина. При одновре­менном применении с лития карбонатом возможно уменьшение эффективности норэпинефрина, а с резерпином — ее уве­личение.

        Норэпинефрин не следует применять при беременности из-за опасности гипок­сии плода. Считается, что применение воз­можно только по жизненным показаниям (коллапс, инфаркт миокарда).

При быстром введении не исключе­но появление тошноты, головной боли, озноба и сердцебиения, брадикардии. Препарат противопоказан при полной AV-блокаде, хронической сердечной не­достаточности, атеросклерозе, наркозе фторотаном, хлороформом или циклопро­паном (риск фибрилляции желудочков), повышенной чувствительности к норэпи-нефрину.