Противовоспалительныеи противоревматические препараты

Диклофенак — лекарственное средство, показанное при лечении воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата (ревматоидный ар­трит, ювенильный ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, спондилоартриты, остеоартрит), болезней позвоночника, сопровождающихся боле­вым синдромом, ревматических заболева­ний внесуставных мягких тканей, остром приступе подагры (только для таблеток, по­крытых кишечнорастворимой оболочкой), посттравматическом и послеоперационном болевом синдроме, сопровождающимся воспалением и отеком, гинекологических заболеваниях, сопровождающихся боле­вым синдромом и воспалением (например, первичная  альгодисменорея, аднексит),в качестве дополнительного средства при тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваниях уха, горла и носа, протекаю­щих с выраженным болевым синдромом, например при фарингите, тонзиллите, оти­те (за исключением таблеток ретард).

Таблетки диклофенака следует про­глатывать целиком, запивая жидкостью, желательно до еды. Для взрослых реко­мендуемая начальная доза составляет 100-150 мг в сутки. В относительно легких случаях заболевания, а также для длитель­ной терапии бывает достаточно 75-100 мг в сутки. Суточную дозу следует разделить на несколько приемов. При необходимости воздействовать на ночную боль или утрен­нюю скованность в дополнение к приему препарата в течение дня назначают дикло-фенак в виде суппозиториев перед сном; при этом суммарно суточная доза не долж­на превышать 150 мг. Детям с массой тела 25 кг и более назначают препарат в дозе из расчета 0,5-2 мг/кг массы тела в сутки (в 2-3 приема в зависимости от тяжести за­болевания). Для лечения ревматоидного артрита суточная доза может быть макси­мально увеличена до 3 мг/кг (в несколько приемов). Применять таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, у детей не рекомендуется. Таблетки ретард, по­крытые пленочной оболочкой, также сле­дует проглатывать целиком, желательно во время еды. Для взрослых рекомендуемая начальная доза составляет 100 мг в сутки. Такая же доза применяется в относительно легких случаях заболевания, а также для длительной терапии. В тех случаях, ког­да симптомы заболевания имеют наиболее выраженный характер ночью или утром, таблетки ретард желательно принимать на ночь. Не следует назначать таблетки ре­тард детям.

Диклофенак противопоказан при язве желудка или кишечника, анамнестиче­ских сведениях о приступах бронхиальной астмы, крапивнице, остром рините, свя­занных с применением ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных про­тивовоспалительных препаратов (НПВС), а также любых средств, подавляющих вы­работку простагландинов, беременности (возможно подавление сократительной способности матки и преждевременное за­крытие артериального потока у плода), по­вышенной чувствительности к ингредиен­там диклофенака.

При приеме диклофенака возможны побочные действия: боль в груди, ощу­щение сердцебиения, повышение артери­ального давления, отеки, головная боль, головокружение, нарушение зрения (за-туманивение) и слуха, шум в ушах, боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея, спазмы в животе, диспепсия, ме­теоризм, анорексия; редко — сонливость, желудочно-кишечное кровотечение (рвота кровью, диарея с примесью крови), язвы желудка и кишечника, сопровождающие­ся или не сопровождающиеся кровотече­нием или перфорацией, гепатит, сопрово­ждающийся или не сопровождающийся желтухой, карпивница, экзема, бронхо-спазм, системные анафилактические/ана-филактоидные реакции, включая гипотен-зию.

Кеторолак — лекарственное средство, назначаемое при болях различного про­исхождения (рематические заболевания, травмы, зубная боль, боли в послеродовом и послеоперационном периоде, онкологи­ческие заболевания, миалгия, артралгия, невралгия, радикулит, вывихи, растяже­ния).

Кеторолак следует применять внутрь однократно или повторно в зависимости от тяжести болевого синдрома. Однократная доза — 10 мг, при повторном приеме ре­комендуется принимать по 10 мг до 4 раз в сутки в зависимости от выраженности боли. Максимальная суточная доза — не более 40 мг. При приеме внутрь продол­жительность курса не должна превышать 5 дней.

Препарат противопоказан при «аспири-новой» астме, бронхоспазме, ангионевро-тическом отеке, гиповолемии (независимо от вызвавшей ее причины), дегидратации, эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ в фазе обострения, пептических язвах, ги-покоагуляции (в том числе гемофилии), печеночной и почечной недостаточности, геморрагическом инсульте и диатезе, од­новременном применении с другими не­стероидными противовоспалительными средствами, высоком риске развития или рецидива кровотечения, нарушении кро­ветворения, беременности, родах, в период лактации, детском и подростковом возрас­те до 16 лет, повышенной чувствитель­ности к компонентам препарата и другим НПВС.

Препарат не применяют для обезболивания до и во время хирургических операций из-за вы­сокого риска кровотечения, а также для лечения хронических болей.

С осторожностью следует применять препарат при бронхиальной астме, холе­цистите, хронической сердечной недоста­точности, артериальной гипертензии, на­рушении функции почек (сывороточный креатинин < 5 мг/дл), холестазе, активном гепатите, сепсисе, полипах слизистой обо­лочки носа и носоглотки, у пациентов по­жилого возраста (старше 65 лет).

При приеме возможны побочные дей­ствия: головная боль, головокружение, сонливость, отеки, гастралгия, диарея, стоматит, метеоризм, запор, рвота, ощу­щение переполнения желудка; редко — тошнота, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, холестатическая желтуха, гепатит, гепатомегалия, острый панкреатит, острая почечная недостаточность, боль в пояснице с/без гематурии и/или азотемии, гемоли­тический уремический синдром (гемолити­ческая анемия, почечная недостаточность, тромбоцитопения, пурпура), частое мочеи­спускание, повышение или снижение объ­ема мочи, нефрит, отеки почечного генеза, асептический менингит (в том числе лихо­радка, сильная головная боль, судороги, ригидность мышц шеи и/или спины), ги­перактивность (в том числе изменение на­строения, беспокойство), галлюцинации, депрессия, психоз, отек легких, обморок, бронхоспазм или диспноэ, ринит, отек гор­тани (в том числе одышка, затруднение дыхания), снижение слуха, звон в ушах, нарушение зрения (нечеткость зритель­ного восприятия), анемия, эозинофилия, лейкопения, кровотечение из послеопе­рационной раны, носовое кровотечение, ректальное кровотечение, эксфолиатив-ный дерматит (в том числе лихорадка с/ без озноба, покраснение, уплотнение или шелушение кожи, опухание и/или болез­ненность небных миндалин), крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла, анафилаксия или анафилактоид-ные реакции (в том числе изменение цвета кожи лица, кожная сыпь, крапивница, зуд кожи, диспноэ, отеки век, периорбиталь-ный отек, одышка, затрудненное дыхание, тяжесть в грудной клетке, свистящее ды­хание), жжение или боль в месте введе­ния.